隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋，醫(yī)保基金著實(shí)成為百姓的救命錢(qián)。為了切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金的安全，保障參保人員的合法權(quán)益，請(qǐng)醫(yī)保患者在我院就診時(shí)，嚴(yán)格遵守以下制度：

一、實(shí)名制就醫(yī)

1、醫(yī)保患者每次就醫(yī)時(shí)請(qǐng)隨身攜帶社保卡和身份證。掛號(hào)，繳費(fèi)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保卡，必要時(shí)出示身份證。

2、嚴(yán)禁使用他人醫(yī)保卡掛號(hào)、就診。醫(yī)保患者有義務(wù)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行身份的查驗(yàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡基本信息與患者真實(shí)身份不符，醫(yī)院有權(quán)終止接診。

3、妥善保管本人醫(yī)保卡，嚴(yán)禁將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借、出租給他人使用謀取不正當(dāng)利益。

二、代開(kāi)藥管理規(guī)定

1、參保人員患有精神類(lèi)疾病或行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，才可以由家屬代開(kāi)藥;但連續(xù)代開(kāi)藥量不應(yīng)超過(guò)三個(gè)月。三個(gè)月后，參保人應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

2、參保人員家屬為患者代開(kāi)藥，須持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫(yī)院的門(mén)診病歷(或出院診斷證明)。

特別提醒，以下情況均屬于違規(guī)、違法使用社保卡，需要參保人特別注意:

1. 偽造、變?cè)臁⑼扛尼t(yī)療文書(shū)或票據(jù)：偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，作為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)憑證;

2. 以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥，串換藥品、診療項(xiàng)目;

3. 用本人社保卡為他人開(kāi)取藥品或診療項(xiàng)目：將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)使用;

4. 將本人社保卡給他人使用或持他人社保卡冒名就醫(yī)：使用他人社保卡在醫(yī)院就醫(yī)，用他人社保卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付;

5. 倒買(mǎi)倒賣(mài)已報(bào)銷(xiāo)的藥品、診療項(xiàng)目等：在醫(yī)院使用社保卡開(kāi)出超出病情所需的藥物，再轉(zhuǎn)手倒賣(mài)開(kāi)出的藥品;

6. 虛假就醫(yī)、掛床住院;

7. 其他騙保行為：以藥換藥(物)、套用和虛開(kāi)檢查治療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，將自己的藥品供給家人親朋等。

后果：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。”第九十四條“違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”

北京市政府158號(hào)令：“上述行為未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，行政部門(mén)仍可給予1000元以下懲罰的處理”

北京市人力資源和社會(huì)保障局通告(京人社發(fā)【2010】5號(hào)) ：對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為，將實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查并記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng)，期限為三年。重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間，改變?cè)挚▽?shí)時(shí)結(jié)算方式，參保人發(fā)生的門(mén)診、急診、住院、門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額現(xiàn)金支付，經(jīng)指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，一年一次按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室