2019年8月，36歲的王先生由于反酸、胃脹等不適癥狀在當?shù)蒯t(yī)院檢查出13C呼氣試驗陽性（DOB=7），提示幽門螺桿菌（Hp）感染。其父母和愛人也同時查出Hp(+)，處方開藥：阿莫西林膠囊(青霉素藥物）、克拉霉素片、枸櫞酸鉍鉀膠囊、艾司奧美拉唑鎂腸溶片，用藥當天他的胸背部就出現(xiàn)了皮疹，醫(yī)生懷疑其青霉素過敏，囑其停藥，1年內(nèi)未再服藥治療Hp。王先生3位家人未發(fā)生過敏反應(yīng)，按照處方服藥2周后，Hp全部根除。

2020年8月，王先生由于反酸、胃脹等胃部不適癥狀加重到當?shù)蒯t(yī)院就診，幽門螺桿菌復(fù)查13C呼氣試驗陽性（DOB=36.7）。他非常焦慮地來到我院（通州院區(qū)）藥學門診就診，臨床藥師根據(jù)其疑似對青霉素藥物阿莫西林過敏的情況，將Hp方案改為多西環(huán)素聯(lián)合左氧氟沙星，并且加上枸櫞酸鉍鉀膠囊和奧美拉唑腸溶片，組成一個新的四聯(lián)方案。治療2周后，王先生未再出現(xiàn)過敏的情況。停藥4周后，11月10日復(fù)查13C呼氣試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰（DOB=0.1），胃部不適的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。

下面臨床藥師來分析一下，對于青霉素過敏的患者，如何根除幽門螺桿菌呢？

哪些人需要根除幽門螺桿菌？

我國是幽門螺桿菌（Hp）感染高發(fā)國家，Hp是一種革蘭氏陰性桿菌，主要通過口-口、糞-口、共用器具等途徑在人與人之間傳播，Hp從口腔進入人體后特異地定植于胃型上皮，機體難以自發(fā)清除。25%-30%Hp感染者可出現(xiàn)不同程度的胃腸疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化道潰瘍等，Hp感染還是我國胃癌的病因之一。《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家公示（2021年）》推薦了12類根除Hp的適應(yīng)證。

根除幽門螺桿菌的治療方案

我國推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為根除Hp的主要經(jīng)驗性治療方案，由鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成，療程一般為10-14天。標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg或膠體果膠鉍（標準劑量待確定），每日2次，餐前半小時服藥。標準劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20 mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，每日2次，餐前半小時服藥。抗Hp的抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等。阿莫西林抗Hp作用強，不易產(chǎn)生耐藥，通常作為首選藥物。

青霉素過敏，根除Hp的抗菌藥物方案

有10%的人對青霉素過敏，不能選擇阿莫西林來治療，可選擇以下不含阿莫西林推薦的抗菌藥物組合：①四環(huán)素+甲硝唑；②四環(huán)素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。四環(huán)素類藥物也可以選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素。克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星的組合方案耐藥率較高，我國Hp對呋喃唑酮、四環(huán)素的耐藥率均較低。 鹽酸多西環(huán)素屬于半合成四環(huán)素，具有與四環(huán)素相同的作用機制，且口服吸收完全，組織穿透力強，半衰期長，抗菌作用是四環(huán)素的2-4倍。鹽酸多西環(huán)素主要在肝內(nèi)代謝，腎臟排泄，但腎功能不全時可于胃腸道排泄，故可用于腎功能不全患者，是四環(huán)素類藥物中毒性最小的一種。

臨床藥師針對青霉素過敏，為王先生選擇的根除Hp方案為：多西環(huán)素0.1mg(一日兩次）+左氧氟沙星0.5g（一日一次），2周后根除幽門螺桿菌效果確切，解決了患者因阿莫西林（青霉素類藥物）過敏，無藥可用的苦惱。

藥物治療Hp還需要關(guān)注的內(nèi)容

1．四聯(lián)療法一定要足療程、足劑量服藥。要求的療程是10-14天，不能低于10天，療程不足會導致治療失敗。

2．抗生素、鉍劑、PPI均會影響尿素呼氣試驗的檢測結(jié)果，在尿素呼氣試驗前，應(yīng)停用鉍劑和抗生素28天，PPI停用7-14天。

3. 了解患者既往抗菌藥物的用藥史，避免重復(fù)選擇易導致繼發(fā)耐藥的抗菌藥物。青霉素過敏者禁用含阿莫西林的方案，喹諾酮類可導致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常，因此18歲以下患者應(yīng)禁用。

4. 鉍劑可能會引起惡心、便秘，黑糞。而飲酒與甲硝唑有很多相互作用，包括雙硫侖樣反應(yīng)（頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀），注意治療期間不要飲酒。多西環(huán)素8歲以下兒童、孕婦禁用，哺乳期需暫停哺乳，由于對食管的刺激作用，盡量服藥后不要立即臥床。

參考文獻

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（西藥劑科  崔向麗）