10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。骨質(zhì)疏松是全世界最流行的疾病之一，會(huì)破壞人們的骨骼健康，增加包括骨折在內(nèi)的一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)。就女性而言，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不能忽視。每年，絕經(jīng)后女性死于骨質(zhì)疏松性骨折的人數(shù)已超過乳腺癌和卵巢癌死亡人數(shù)的總和。今天，有請我院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師商敏給我們聊聊絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的那些事兒。

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，從而導(dǎo)致骨的脆性增加并易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

骨量減少包括骨的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的減少。如果只有骨的礦物質(zhì)減少而不伴有骨基質(zhì)減少則稱為骨軟化癥，對于兒童來說則為佝僂病。

骨的微結(jié)構(gòu)退化是由骨吸收所致，表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、變稀乃至斷裂，實(shí)際上是一種“顯微骨折”。

骨質(zhì)疏松的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。隨著年齡的增長發(fā)生的一種骨組織的生理性退行性病變。

Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在65歲以上的老年人。70歲以上老年婦女的骨質(zhì)疏松為Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。它由其它疾病或藥物的不良反應(yīng)所誘發(fā)，如合并糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。多見于8～14歲的青少年，女性多于男性，是一種基因缺陷，具有遺傳傾向的疾病。

骨質(zhì)疏松的危害

骨質(zhì)疏松是全世界最流行的人類疾病之一。隨著人口壽命延長及老齡化，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐年增加。

骨質(zhì)疏松癥對人類的最大危害是易于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，即由于骨的強(qiáng)度下降，脆性增加，難以承受正常狀態(tài)下的身體負(fù)載，在正常人不至于引起骨折的輕微外力的作用下就可發(fā)生的骨折，如不小心跌倒而發(fā)生的腕部骨折、股骨頸骨折，以及悄然發(fā)生的脊柱壓縮性骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折治療難度高而療效差。患者常因骨折難以愈合而長期臥床，出現(xiàn)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥甚至由此導(dǎo)致死亡。若發(fā)生髖部骨折，1年內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)25-30%，存活者中也有50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

患骨質(zhì)疏松的高危因素

遺傳因素：骨質(zhì)疏松的發(fā)生與峰值骨量有關(guān)。70%的峰值骨量是由遺傳因素和種族決定的。中國人的峰值骨量平均低于美國人，尤其是黑人。

性別：女性平均峰值骨量約為男性的75～80%。

激素：女性絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降，骨吸收大于骨形成而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)半年內(nèi)骨量丟失的速度最快。女性卵巢早衰或人工絕經(jīng)后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松更嚴(yán)重，骨折等并發(fā)癥更多。

衰老：衰老是伴隨著各種生理機(jī)能的減退，例如鈣、磷等礦物質(zhì)及微量元素的攝入不足或吸收障礙，使得合成骨基質(zhì)的原料不足。

其他危險(xiǎn)因子：包括體育或體力活動(dòng)少，鈣、維生素D或蛋白質(zhì)攝入不足，抽煙，過量飲酒，失重、體重過輕，多次妊娠哺乳。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測方法

骨密度風(fēng)險(xiǎn)=（體重-年齡）*0.2

結(jié)果<-4，風(fēng)險(xiǎn)高

結(jié)果>-4, <-1，中度風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)果>-1，風(fēng)險(xiǎn)小

女性骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)

女性的峰值骨量低于男性：女性平均為男性的75～80%，骨質(zhì)疏松癥重女輕男，男女發(fā)病率為3：7。

性激素的作用對女性比男性更為重要：男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與衰老有關(guān)，不存在因男性激素水平突然降低而加重的過程。

女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病比男性更早：男性骨質(zhì)疏松一般 65歲以后發(fā)病率逐漸增高。而女性骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期開始出現(xiàn)，平均比男性早出現(xiàn) 15～20年。

女性骨質(zhì)疏松癥的程度比男性更為嚴(yán)重：同年齡組的女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。女性防治骨質(zhì)疏松的任務(wù)更為艱巨。

目前大眾對骨質(zhì)疏松癥這一沉默的殺手重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有19%的女性在骨折前接受過抗骨質(zhì)疏松的治療。

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn)：

1、疼痛（腰、背痛常見）

2、脊柱變形及/或身高變矮

3、骨折（脆性骨折）

診斷方法：

1、有脆性骨折：非暴力、輕微外力即會(huì)發(fā)生骨折。

2、骨密度（BMD）測定：

①雙能X線骨密度測定（DXA）：是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。通常使用T值判斷骨密度是否正常（T值表示病人骨密度與參考群體峰值骨密度的比值）。按照WHO的推薦標(biāo)準(zhǔn)，T≥-1為骨量正常，-1.0＜T＜-2.5為骨量減少，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

②其他測定方法：如X線、超聲、定量CT（QCT）、外周DXA等，可用于骨質(zhì)疏松的篩查和鑒別診斷。

3、鑒別診斷：需排除其他骨代謝病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等。

骨質(zhì)疏松的防治

健康生活方式

1、均衡飲食：保證每日果蔬、谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、低鹽（≤6g/d）；限酒、避免過量飲用咖啡或碳酸飲料

2、適度鍛練：每周至少150min中等強(qiáng)度鍛練，每周2次額外抗阻力訓(xùn)練，以改善機(jī)體敏捷性，減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)、增加骨密度；充足日照，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成

3、控制體重：BMI：18.5-23.9

攝入足量的鈣和維生素D

成人每日鈣劑攝入量建議800mg，絕經(jīng)后婦女和老年人群建議1000mg。

維生素D推薦劑量：成人每日推薦200IU/天，老年人推薦400~800IU/天。

①維生素D3：400-800IU（10-20μg）/日；

②阿法骨化醇：0.5-0.8μg/日；

③骨化三醇：0.25-0.5μg/日。

期間注意定期鑒測血鈣、尿鈣及血清25(OH)-D水平。

使用藥物治療

一般認(rèn)為，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要開始藥物治療：

①出現(xiàn)脆性骨折時(shí)，無論骨密度如何；

②骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5），無論是否有過骨折；

③骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值＜-1.0），并存在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；

總結(jié)來說，骨質(zhì)疏松是一種慢性全身性疾病，應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合。提倡患者到正規(guī)醫(yī)院定期進(jìn)行骨密度測定，篩查骨質(zhì)疏松，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生骨折，將給患者帶來更多危害，一定要避免反復(fù)骨折的發(fā)生，以免影響患者的生活質(zhì)量。      （婦產(chǎn)科  商 敏）