淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率排名惡性腫瘤第12位。但是，在兒童及青少年時(shí)期的惡性腫瘤中，淋巴瘤排名第3位且呈逐年增多的趨勢(shì)。淋巴瘤病理類型復(fù)雜，異質(zhì)性強(qiáng)，治療原則各有不同。建議大家提前關(guān)注及了解淋巴瘤，提升對(duì)淋巴瘤的認(rèn)知并識(shí)別淋巴瘤的警報(bào)信號(hào)，不再談“瘤”色變。淋巴瘤有什么癥狀？哪些人更易患淋巴瘤？該如何進(jìn)行治療？請(qǐng)聽我院血液科主任醫(yī)師吳晶晶，主治醫(yī)師尤亞紅分享淋巴瘤相關(guān)健康知識(shí)。

淋巴瘤是什么，分為哪幾類？

淋巴系統(tǒng)遍及全身，負(fù)責(zé)生成和存儲(chǔ)抗感染的淋巴細(xì)胞，淋巴瘤就起源于這些淋巴系統(tǒng)的組織或器官。淋巴瘤一般依據(jù)組織病理學(xué)不同分為兩大類：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤發(fā)病率占淋巴瘤的5-10%，男性多于女性。我國(guó)的霍奇金淋巴瘤發(fā)病年齡較早，中位發(fā)病年齡為30歲左右。非霍奇金淋巴瘤為最為常見的淋巴瘤類型，約占90%及以上，按照發(fā)病率來講，最常見的是DLBCL（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤），其次是FL（濾泡淋巴瘤）。

此外，依據(jù)淋巴瘤的侵襲性程度分為惰性淋巴瘤，中高度侵襲性，高度侵襲性淋巴瘤。

淋巴瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？

不同類型淋巴瘤的臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為局部癥狀和全身癥狀。

局部癥狀主要取決于腫大淋巴結(jié)的所在的部位。比如：頸部腫大的淋巴結(jié)會(huì)表現(xiàn)為可觸及的無痛性腫物。如果是鼻咽部的腫物或者淋巴組織增生，會(huì)表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽喉腫痛、吞咽困難。體腔內(nèi)的淋巴瘤可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如在縱隔，可表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難。此外，對(duì)于原發(fā)于胃腸道的淋巴瘤可能表現(xiàn)為腹瀉，穿孔或者腸梗阻。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、視物重影等。

全身性癥狀有發(fā)熱（體溫>38°C）；體重減輕，過去6個(gè)月，不明原因的體重減輕10%；盜汗。

在血液科門診經(jīng)常有患者來就診，說自己感冒發(fā)燒后摸到自己脖子上有鼓包，淋巴結(jié)腫大，擔(dān)心是淋巴瘤。在這里就需要談到如何去鑒別淋巴結(jié)腫大的原因。淋巴結(jié)腫大分為局限性腫大、廣泛性腫大。局限性淋巴結(jié)腫大僅出現(xiàn)在一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域，廣泛性淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)在兩個(gè)或以上非連續(xù)區(qū)域。鑒別主要三個(gè)方面：

1、感染最為常見，比如病毒感染，細(xì)菌、真菌以及寄生蟲感染等。廣泛性淋巴結(jié)腫大可能是全身性疾病的特征，比如常見的如急性EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥

2、免疫風(fēng)濕類疾病引起的淋巴結(jié)腫大，約50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有淋巴結(jié)增大。

3、我們還是更多要關(guān)注的是是否是腫瘤本身，如果排除了其他的良性病變，我們要考慮是腫瘤本身引起的淋巴結(jié)腫大，此時(shí)就要去鑒別是實(shí)體瘤的轉(zhuǎn)移，還是原發(fā)的淋巴瘤。

淋巴瘤的診斷流程

1、臨床評(píng)估：病史采集、體格檢查。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)評(píng)估：完善血常規(guī)、肝衰功能、尿酸等初步評(píng)估。

3、診斷性評(píng)估：如果基于臨床或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果而懷疑淋巴瘤，需對(duì)受累淋巴結(jié)或其他受累組織進(jìn)行分析，分析包括：組織學(xué)分析，免疫表型，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)；組織病理學(xué)和分子病理學(xué)診斷是決定治療原則和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

淋巴瘤的危險(xiǎn)因素是什么？

1、感染，包括細(xì)菌和病毒感染。比如幽門螺桿菌感染引起胃黏膜邊緣區(qū)淋巴瘤關(guān)系密切，幽門螺桿菌不僅是致病菌，治療方面，如果清除幽門螺桿菌，淋巴瘤甚至可以治愈。另外，許多淋巴瘤的發(fā)生與病毒感染關(guān)系極為密切，如EB病毒相關(guān)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

2、自身免疫性疾病者發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，例如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎。

3、免疫缺陷狀態(tài)，如HIV感染，以及包括使用免疫調(diào)節(jié)劑治療導(dǎo)致的免疫抑制，如器官移植的受者。

如何預(yù)防淋巴瘤？

1、第一點(diǎn)最為關(guān)鍵，自己做自己最強(qiáng)大的醫(yī)保，不論是你年輕人還是中老年人，都要把自身的健康管理放在一個(gè)很重要的位置，你自己才是健康的第一責(zé)任人

2、好好生活，規(guī)律的生活作息，擁有充足的睡眠，豐富均衡的膳食，保障機(jī)體的免疫力。不能因?yàn)槟贻p而提前預(yù)支自己的身體，熬夜、超負(fù)荷工作，過于透支或提前預(yù)支我們的身體。

3、避免感染，感染是最常見的淋巴瘤誘發(fā)因素，如果發(fā)現(xiàn)感染，一定要及時(shí)就醫(yī)并聽取醫(yī)生建議接受正規(guī)治療。

4、健康的心態(tài)并保持良好的情緒。長(zhǎng)期工作壓力、精神壓力、情緒不良，會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的正常功能，容易導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

5、定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)“扛一扛就過去了，小毛病不疼不癢不礙事”等認(rèn)知是完全不可取的。

淋巴瘤的治療

手術(shù)切除不是治療淋巴瘤的主要方法。這就是淋巴瘤有別于其他大多數(shù)惡性腫瘤的地方，它是一個(gè)可以通過化療來治愈的疾病。目前臨床治療淋巴瘤多以靶向藥物聯(lián)合化療的治療方案為主，對(duì)于部分侵襲性淋巴瘤患者采用造血干細(xì)胞移植作為鞏固治療或輔助放療。此外還有新藥治療、細(xì)胞免疫治療、雙特異性抗體、造血干細(xì)胞移植等治療方式。

在臨床上，如果腫物占位、壓迫等累及局部器官引起緊急癥狀需要處理，會(huì)選擇手術(shù)遷出治療。如大腫塊壓迫器官導(dǎo)致呼吸困難，腸道的淋巴瘤引起穿孔、出血等個(gè)別情況下，可以選擇手術(shù)切除病灶。

淋巴瘤化療治療中有什么注意事項(xiàng)？

1、 在飲食中，淋巴瘤患者化療后骨髓抑制期，需注意予以衛(wèi)生低菌飲食。避免辛辣刺激食物。當(dāng)血小板低下的時(shí)候，帶刺帶骨頭的肉類避免食用，骨頭或刺一旦不小心被咽下后果不堪設(shè)想。如果化療后白細(xì)胞低，不建議吃生冷食物，如新鮮水果。如果白細(xì)胞已經(jīng)漲至正常，可以吃新鮮水果，最好反復(fù)清洗干凈且用開水燙外皮消毒，少量食用。

2、 不建議吃柚子類，比如西柚，可能會(huì)影響藥物代謝和靶向藥物的療效。

（血液科   吳晶晶  尤亞紅）