提到過敏我們并不陌生，全球范圍內(nèi)約2.5億人存在食物過敏、3億人患有哮喘、4億人患有鼻炎、總?cè)丝谥惺种挥兴幬镞^敏，過敏性疾病被列為全球第六大慢性疾。在我國，過敏性疾病的發(fā)病率高達(dá)37.3%病。今年的7月8日是第二十個世界過敏性疾病日，讓我們在過敏性疾病日來臨之際，了解過敏相關(guān)健康知識，關(guān)注過敏性疾病。

過敏性哮喘是眾多過敏性疾病之一，其可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道阻塞，患者若在發(fā)病時未能得到及時有效治療，可能有生命危險。如果出現(xiàn)過敏性哮喘癥狀，一定不能掉以輕心。出現(xiàn)過敏性哮喘怎么辦？該如何進(jìn)行治療？如何避免接觸過敏原？請聽我院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師林芳、主治醫(yī)師李云霄為我們講解過敏性哮喘相關(guān)健康知識。

過敏性疾病介紹

什么是過敏性疾病？

常見的幾種典型過敏性疾病有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性紫癜、過敏性休克和過敏性皮炎等病癥。其中最常見的是由花粉、塵螨、真菌和寵物等致敏因素引起的過敏性鼻炎和過敏性哮喘。過敏性皮炎常常表現(xiàn)為藥物性皮疹、接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊）、皮膚劃痕癥等。過敏的發(fā)生與患者的免疫狀態(tài)有關(guān)，在過度勞累、精神緊張等免疫狀態(tài)低下時更容易發(fā)生。而過敏發(fā)作時，體內(nèi)免疫細(xì)胞間的平衡被打破，機(jī)體處于致敏狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。

過敏與免疫力的關(guān)系

很多人認(rèn)為，過敏意味著機(jī)體免疫力過強(qiáng)或過低，這其實(shí)并不完全準(zhǔn)確。過敏是免疫力的平衡出了問題，是對入侵體內(nèi)的異物產(chǎn)生免疫應(yīng)答，形成的一種過度自我保護(hù)的后果。

人體免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)這三大功能。人體依靠這種功能識別“自己”和“非己”成分，識別并清除入侵的外源病原體，同時形成免疫記憶，當(dāng)下次再次遇到相同的病原體時，就會迅速產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)并呈現(xiàn)過敏狀態(tài)。吸入性致敏原通過鼻腔-氣管-支氣管主要引發(fā)過敏性鼻炎和哮喘，食物性致敏原經(jīng)胃腸主要引發(fā)過敏性胃腸炎，皮疹等，接觸性致敏原通過皮膚引發(fā)過敏性皮炎。

常見過敏原有哪些？

常見的過敏原一般分為4類：

1、吸入性過敏原：常見的有塵螨、霉菌、花粉類、蟑螂、動物皮毛和分泌物、絲織品、香料等。塵螨是最常見的過敏原，螨致敏率從北向南升高，且華南沿海地區(qū)個體對屋塵螨敏感率最高。真菌過敏原常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉等。花粉是常見的室外過敏原，其中木本植物(樹、花、粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類花粉常引起秋季哮喘。

2、食物性過敏原：常見的8種食物過敏原是雞蛋、牛奶、花生、堅果、大豆、小麥、甲殼類動物和魚類。嬰兒常見的過敏原是牛奶和雞蛋，兒童過敏原主要是花生和堅果，成人則是魚和貝類。對花生、堅果和海鮮的過敏通常是終生的。

3、接觸性過敏原：環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)，如化妝品、染發(fā)劑、油漆、燃料、金屬等小分子物質(zhì)，可以通過接觸導(dǎo)致過敏反應(yīng)。能引發(fā)哮喘的主要為二異氰酸酯、六價鉻和對苯二胺。其中染發(fā)劑通常含有對苯二胺及其衍生物，在哮喘發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。哮喘控制不佳，尤其重度哮喘，要特別關(guān)注是否持續(xù)暴露于過敏原。

4、藥物過敏原：可通過食入、吸入、接觸或注射使人致敏并發(fā)生過敏反應(yīng)。

目前過敏原篩查是尋找過敏原的重要手段，臨床常用的過敏原檢測方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和血清過敏原檢測。到目前為止，還沒有一種方法可以將所有的過敏原都檢測出來。過敏原檢測很復(fù)雜，其結(jié)果還會受到患者是否用抗過敏藥治療、病程長短等多種因素影響。

過敏性哮喘介紹

過敏性哮喘的定義與診斷

哮喘，全稱為支氣管哮喘，分為過敏性和非過敏性。過敏性哮喘的發(fā)病率高于非過敏性哮喘，兒童期起病的哮喘患者多屬于此表型。我國0-14歲城市兒童哮喘患病率分別為3.2%左右，超過70%的患兒為過敏性哮喘，常合并AR(過敏性鼻炎)、濕疹及特異性皮炎等。其中AR合并哮喘最為常見，且未控制的鼻炎嚴(yán)重影響哮喘的控制。

哮喘的主要臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、病毒感染、運(yùn)動或某些刺激物有關(guān)。有時可聽到雙肺喘鳴音，以呼氣相為主，遠(yuǎn)離過敏原后癥狀可自行緩解。當(dāng)出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時就醫(yī)，完善過敏原檢測、IgE、肺功能檢查、血常規(guī)關(guān)注嗜酸性粒細(xì)胞、影像學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷。

過敏性哮喘的治療

1、避免環(huán)境過敏原暴露，是治療過敏性哮喘的關(guān)鍵措施。

2、規(guī)范化藥物治療

對于所有哮喘患者，藥物治療中應(yīng)包含ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）。2024年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑作為首步治療方案。除了ICS作為哮喘的最基本治療措施之外，還有其他方案，例如脫敏治療、抗過敏的藥物等，醫(yī)生會根據(jù)患者不同情況，選擇適合的藥物組合。

3、變應(yīng)原特異性免疫治療

變應(yīng)原特異性免疫治療簡稱AIT，是指在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要變應(yīng)原的基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物（標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑），使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。作為一種"對因治療"，世界衛(wèi)生組織稱其為"唯一"可阻斷或逆轉(zhuǎn)過敏性疾病自然進(jìn)程的療法。治療周期為3-5年，在使用過程中應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。

4、抗炎、抗過敏藥物

此類藥物具有穩(wěn)定細(xì)胞膜減少炎癥介質(zhì)釋放，拮抗炎癥介質(zhì)及受體等藥理活性，臨床上主要作為過敏性哮喘患者常規(guī)治療效果不佳的輔助治療，尤其伴有AR、過敏性皮膚疾病的患者。這些藥物包括：

（1）白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特/扎魯司特及普倫斯特，其中孟魯司特應(yīng)用最廣泛。

（2）抗組胺藥物：單獨(dú)使用此類藥物對哮喘無明確療效，一般作為輔助用藥，與孟魯司特有協(xié)同作用。AR患者較多使用此類藥物。抗組胺藥目前分三代，第一代包括撲爾敏、苯海拉明及異丙嗪等，由于其鎮(zhèn)靜及中樞抑制作用，不易作為哮喘長期控制藥物。第二代包括氯雷他定等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用較1代減少。第三代如地氯雷他定、左旋西替利嗪等，副作用明顯減少。

5、治療方案的調(diào)整

初始治療后2-4周需要復(fù)診，以后每1-3個月隨訪1次。如發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)復(fù)診。根據(jù)病情進(jìn)行升降階梯治療。

6、抗IgE治療

針對過敏性疾病，還可以用生物制劑進(jìn)行治療，其中抗IgE治療是其中一種。目前上市的為奧馬珠單抗，這是哮喘領(lǐng)域的第一個靶向治療藥物，目前在全球已上市十余年，有超過16萬哮喘患者的使用經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用奧馬珠單抗有要求，也有禁忌癥，需在有搶救過敏性休克相關(guān)醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射，使用前應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

7、針對合并癥的治療

（1）過敏性鼻炎與過敏性哮喘

過敏性鼻炎與過敏性哮喘是存在于氣道不同部位的性質(zhì)相似的炎癥性疾病，本著“同一氣道，同一疾病”的原則，應(yīng)對兩個疾病同時管理和治療。常用的藥物包括激素治療，如鼻用激素聯(lián)合第2代口服抗組胺藥治療可進(jìn)一步降低哮喘患者急診和住院治療的風(fēng)險；白三烯受體拮抗藥治療如孟魯司特；抗IgE治療如奧馬珠單抗；變應(yīng)原特異性免疫治療。

（2）特應(yīng)性皮炎/濕疹的治療

特應(yīng)性皮炎（AD）和變應(yīng)性濕疹屬同一類疾病，多數(shù)患者有特應(yīng)性體質(zhì)，常與過敏性哮喘伴隨存在。有明確過敏原患者可應(yīng)用變應(yīng)原特異性免疫治療，若傳統(tǒng)治療效果不佳，可適用靶向藥物治療。

8、特殊類型的哮喘

還有一種特殊類型的哮喘CVA（咳嗽變異性哮喘），以咳嗽為唯一的主要癥狀。當(dāng)患者咳嗽超過2個月，并且有過敏相關(guān)癥狀時，一定要到醫(yī)院排除一下是不是CVA。CVA可能難以與其他原因的慢性咳嗽區(qū)分開來，通常其肺活量測定結(jié)果正常，僅能通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)存在可變的氣流受限。此外，一些患者隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)喘息和氣道高反應(yīng)。CVA的治療方法與一般哮喘相同，也是首先選擇應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素。

9、兒童過敏性哮喘的處理

對于低齡患兒，吸入性糖皮質(zhì)激素是首選控制藥物，兒童哮喘升級治療主要以增加藥物劑量為主，不同于成人首選吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合LABA（長效β2受體激動劑），兒童可選擇聯(lián)合白三烯。低中劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素是安全的。12歲以上的患兒可按照成人哮喘治療方案。

如何避免接觸過敏原

環(huán)境控制和脫離過敏原仍然是目前過敏性疾病治療中的基礎(chǔ)緩解手段。避免誘發(fā)因素，并盡量減少過敏原的暴露量，可有效緩解患者癥狀并減少輔助性用藥。

室內(nèi)過敏原包括屋塵螨、動物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌。室內(nèi)地毯、空調(diào)機(jī)或加濕器都將成為塵螨、蟑螂及其他昆蟲的理想棲息地，亦成為細(xì)菌和霉菌的滋生地。所以，應(yīng)每周用熱水洗滌床單被褥和毛毯，烘干器烘干或在太陽下暴曬消毒后再用。降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，注意通風(fēng)，保持干燥，避免霉菌生長。現(xiàn)在飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多，尤其是帶有羽毛、皮毛的小動物的毛發(fā)很容易被吸入，從而成為引發(fā)哮喘的過敏原。所以，盡量不要飼養(yǎng)這些小動物。即使要飼養(yǎng)，也應(yīng)使它們遠(yuǎn)離臥室區(qū)域，并且經(jīng)常給小動物洗澡，保持清潔。

室外過敏原最常見的是花粉。花粉變應(yīng)原主要來自樹木、青草和野草。在花粉高峰期，應(yīng)關(guān)好門窗待在室內(nèi)。若無法避免，可預(yù)先用花粉阻斷劑涂抹鼻腔或佩戴口罩。患者可根據(jù)過敏原種類，進(jìn)行過敏原規(guī)避，引起過敏的食物盡量避免食用。

還應(yīng)預(yù)防呼吸道感染。流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)，急性呼吸道病毒感染可以誘發(fā)成年人和兒童哮喘的急性發(fā)作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起嬰幼兒喘息的主要病毒。嬰幼兒期的細(xì)菌感染尤其是肺炎衣原體，對其成年后哮喘的發(fā)生起著重要的作用。

合理作息、適當(dāng)鍛煉、在寒冷或季節(jié)交替的時候做好保暖措施等，預(yù)防呼吸道感染，能有效減少哮喘發(fā)生。日常飲食盡量不要嗜食辛辣刺激的食物，長期頻繁食用此類食物后會導(dǎo)致咽部黏膜受損，容易發(fā)生感染或炎癥，從而引發(fā)哮喘。平時飲食應(yīng)以清淡為主，合理搭配優(yōu)質(zhì)蛋白。

適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)動不宜過于劇烈和過量，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。以慢跑、游泳等有氧運(yùn)動為主，有研究稱游泳可降低哮喘的發(fā)病率，常將游泳作為首選運(yùn)動。循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動量，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道的感染，從而預(yù)防哮喘的發(fā)作。

（呼吸內(nèi)科   林芳、李云霄）