更年期，是女性必經(jīng)的一個生理階段，標(biāo)志著身體從生育高峰逐漸邁向新的平衡。在這一階段，人們會經(jīng)歷一系列生理與心理的變化，會出現(xiàn)諸多不適癥狀，如乏力、睡眠差、心慌、易怒等，通過科學(xué)的理解和合理的調(diào)整，人們可以更好地適應(yīng)這一變化，擁抱更加健康、充實的人生新階段。更年期身體不舒服了該怎么辦？需不需要用藥？有何緩解方法？請聽我院婦產(chǎn)生殖中心專家進(jìn)行科普。

高中畢業(yè)30周年的聚會上，幾個閨蜜聊起近期出現(xiàn)的癥狀：怕熱、多汗、睡眠差、動不動就發(fā)脾氣……她們便相約去醫(yī)院看看用不用吃點藥，旁邊的人提醒：“這是更年期了，可不能隨便吃藥，都是激素，會得癌癥的，挺挺就過去了！”聽了這話閨蜜們犯愁了：“身體越來越難受，挺到什么時候是個頭呀？”

更年期到底需不需要用藥呢？回答這個問題之前首先要區(qū)分兩個概念：更年期和更年期綜合征。更年期是一段時期，和月經(jīng)初潮、青春期、懷孕一樣，是女性經(jīng)歷的正常生理過程，是從中年步入老年的過渡時期。其標(biāo)志性事件是絕經(jīng)，所以又稱圍絕經(jīng)期，不管你接不接受、喜不喜歡，它都會如約到來，或早或晚、或急或緩。中國女性的平均絕經(jīng)年齡是48-52歲，由于卵巢功能衰減、雌激素波動性下降和缺乏，約90%的女性會出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀。如果在恰當(dāng)?shù)臅r間（45-55歲）它緩緩到來，僅出現(xiàn)輕微的疲勞、怕熱、多汗、睡眠時間縮短、情緒波動……這些不適，不影響日常生活和工作，大可不必?fù)?dān)心，欣然迎接和接受就好，不用糾結(jié)是否必須吃藥。當(dāng)然前提是要有健康的生活方式，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運動、補鈣等。另一方面，從心態(tài)上正確認(rèn)識并充分利用這一時期，可能會有意想不到的收獲。有專家說過：“更年期是女性第二個青春！”因為這個年齡段的大多數(shù)女性已經(jīng)沒有照顧孩子的重任、父母也大多尚可自理，可以充分利用好這段時間讀讀書、繪繪畫、去郊區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，放松心情，還可以規(guī)劃規(guī)劃退休后的生活，實現(xiàn)年輕時無法實現(xiàn)的愿望，這樣一來原有的焦躁和疲憊可能會隨風(fēng)而去，重新煥發(fā)活力。

而更年期綜合征就不一樣了，它是絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列相關(guān)癥狀，這些癥狀對生活和工作產(chǎn)生了比較大的影響。約80%的女性經(jīng)歷過至少一種比較明顯的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，包括：乏力、虛弱、易激惹、心慌、睡眠障礙、肌肉骨骼關(guān)節(jié)疼痛、潮熱、多汗、陰道干澀、反復(fù)泌尿系感染等。這些癥狀給女性帶來身心雙重困擾，但在現(xiàn)實生活中由于認(rèn)識的偏差以及長期的傳統(tǒng)觀念將更年期污名化，認(rèn)為是“作”，導(dǎo)致了女性主動求醫(yī)的比例較低。我們要更新對更年期綜合征的認(rèn)知觀念，承認(rèn)它的客觀存在，使絕經(jīng)健康管理從絕經(jīng)過渡期就開始進(jìn)行全面的生活方式的調(diào)整，并在適宜人群中開展包括絕經(jīng)激素治療在內(nèi)的各項醫(yī)療措施干預(yù)。

如何干預(yù)呢？首先要開展全面的健康管理，包括每年健康體檢，推薦合理飲食，增加社交，腦力活動以及健康鍛煉。基于《中國居民膳食指南》，建議多吃蔬菜、奶、全谷物和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，控糖（25-50g/天），少油（25-30g/天），少鹽（5g/天），限酒（≤15g/天）、戒煙、足量飲水（1500-1700ml/天）；每周有氧運動3-5次，150分鐘/周，另外增加2-3次抗阻運動。

上述干預(yù)效果不佳時需盡早啟動絕經(jīng)激素治療。治療更年期綜合征的藥物大多數(shù)都是性激素，這些藥不同于心血管、腦血管和抗腫瘤藥等藥物，后者若不及時使用，可能對生命構(gòu)成直接威脅，而前者則主要為了提高生活質(zhì)量，緩解更年期癥狀，讓患者感覺更舒服，是錦上添花的事情。患者使用前要充分衡量獲益和風(fēng)險，只有獲益明顯大于風(fēng)險時才考慮使用。另外，使用前要盡可能多地了解這個藥物。有的人談激素色變，怕用了激素生病，天天提心吊膽，這種情況下也不建議使用。所以一旦決定啟動激素治療要充分了解各方面情況，包括：用藥前的評估、用藥過程中可能出現(xiàn)的情況和注意事項，以及用藥后的評效和調(diào)整，這就涉及到用藥的適應(yīng)征、禁忌征和慎用情況，只有在有適應(yīng)征、無禁忌征、慎用情況控制良好且患者本人有通過激素來改善不適癥狀的意愿的前提下方可啟動。

絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)征包括哪些？首先是絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、睡眠障礙、疲乏無力、情緒障礙、軀體癥狀（胸悶、氣短、心悸、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、咽部異物感、皮膚異常感覺等），但需排除器質(zhì)性疾病后再考慮與絕經(jīng)相關(guān)。再者就是與絕經(jīng)雌激素缺乏相關(guān)的生殖道及泌尿系統(tǒng)癥狀：反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染、外陰瘙癢、陰道干澀、同房不適感等。另外，存在骨質(zhì)疏松高危因素者也是絕經(jīng)激素治療的適用人群。

絕經(jīng)激素治療的禁忌征和慎用情況又有哪些呢？

禁忌征包括：

1、已知或可疑妊娠；

2、原因不明的陰道出血；

3、已知或可疑患有乳腺癌；

4、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；

5、最近6個月患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；

6、嚴(yán)重肝腎功能不全。對于肝腎功能異常的患者，應(yīng)用激素治療時推薦經(jīng)皮途徑；若重復(fù)測定肝腎功能高于正常值的2-3倍，建議先行內(nèi)科治療。

慎用情況包括：

1、子宮肌瘤；

2、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥；

3、子宮內(nèi)膜增生病史；

4、血栓形成傾向；

5、膽石癥；

6、免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；

7、乳香良性疾病及乳腺癌家族史；

8、癲癇、偏頭痛、哮喘；

9、血卟啉癥、耳硬化癥；

10、現(xiàn)患腦膜瘤，腦膜瘤與雌激素?zé)o關(guān)、禁用孕激素。

常用的藥物包括口服和非口服兩大類：口服藥物包括雌激素、孕激素、雌孕激素復(fù)方制劑、替勃龍，以及中成藥、植物類激素；非口服藥物包括經(jīng)皮雌激素、經(jīng)陰道雌激素、注射用雌激素以及含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。具體用藥方案需結(jié)合醫(yī)師的建議、患者的意愿以及檢查結(jié)果而最終確定，并進(jìn)行個體化調(diào)整。

需要強調(diào)的是：絕經(jīng)激素治療屬于醫(yī)療措施，不可自行使用。啟動窗口期為60歲以下或絕經(jīng)10年以內(nèi)，用藥的第1、3、6、12個月應(yīng)定期隨訪，之后每年至少接受1次全面的獲益風(fēng)險評估，包括：全面健康體檢特別是乳腺和盆腔檢查，生化、腫瘤標(biāo)記物等抽血檢查以及生活方式的調(diào)查等，如果有慎用情況可增加隨訪次數(shù)。目前尚無證據(jù)支持限制絕經(jīng)激素應(yīng)用的時間，只要有適應(yīng)征、無禁忌征且獲益大于風(fēng)險即可繼續(xù)使用。

長期以來“更年期”被賦予貶義色彩，實際上，更年期就是長期滋潤女性全身的激素降低和缺乏的時期，女性的價值不應(yīng)因生育力的結(jié)束而降低，這一時期應(yīng)賦予女性新的活力，重新塑造個人生活、人際關(guān)系和未來目標(biāo)。所以針對更年期的各種不舒服，女性朋友們別慌、別急、別怕，沒有什么過不去的坎兒，迎接她與之共處以及勇敢安心的求醫(yī)用藥都是可選之路！

（婦產(chǎn)生殖中心 萬 艷）