帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”等，是一種與疼痛相關(guān)的疾病。發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)多種不適癥狀，其中神經(jīng)疼痛最為明顯，讓人寢食難安。如果治療不當或患者體質(zhì)虛弱，帶狀皰疹可能會轉(zhuǎn)為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這種疼痛可能持續(xù)數(shù)年，給患者帶來長期的痛苦折磨。“一人發(fā)病，全家受累”，帶狀皰疹不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會帶來了相當大的經(jīng)濟負擔(dān)。帶狀皰疹的癥狀有哪些？如何進行治療？如何提高患者生活質(zhì)量？請聽我院麻醉手術(shù)中心主任醫(yī)師王云、主治醫(yī)師李瑞萍進行科普講解。

認識帶狀皰疹

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。一般情況下，對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的兒童，感染病毒后會直接引起水痘，部分患者會成為病毒攜帶者不會發(fā)生癥狀。但是這種病毒具有一定親神經(jīng)性，能夠長期潛伏于患者體內(nèi)蓄勢待發(fā)。當機體出現(xiàn)抵抗力下降、免疫力低下或感冒等疾病后，病毒則會卷土重來，沿著神經(jīng)纖維移至皮膚，侵犯神經(jīng)和皮膚組織，產(chǎn)生水皰，導(dǎo)致受累神經(jīng)炎癥、壞死，引起神經(jīng)痛。由于皮膚出現(xiàn)沿著神經(jīng)分布的集簇性的皰疹，呈帶狀，由此得名帶狀皰疹。

帶狀皰疹是一種自限性疾病，大多數(shù)患者，尤其是年輕人，痊愈后幾乎沒有后遺癥。個別患者神經(jīng)痛癥狀可持續(xù)發(fā)作，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。它是帶狀皰疹的一個最嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)帶狀皰疹的患病時間，從皮疹開始1個月內(nèi)出現(xiàn)疼痛被定義為急性皰疹性神經(jīng)痛；1-3個月的疼痛定義為亞急性皰疹性神經(jīng)痛；帶狀皰疹發(fā)病后疼痛持續(xù)90天定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)如何？

典型的帶狀皰疹有前驅(qū)癥狀，可能發(fā)生頭痛、畏光、不適，通常很少發(fā)熱，皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。這些癥狀可以出現(xiàn)于帶狀皰疹起疹前數(shù)天到數(shù)周。疼痛可表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛、搏動痛或電擊樣疼痛。觸覺敏感性改變、微小刺激引發(fā)的疼痛、劇烈瘙癢也不少見。

帶狀皰疹皮損一般呈單側(cè)分布，發(fā)生于一至兩個相鄰的皮區(qū)，皰疹群之間的皮膚正常，整個病變呈帶狀分布傾向，不越過軀體中線。有一種民間說法，說如果在肋部纏繞一圈就會死人，是毫無科學(xué)根據(jù)的。少數(shù)皮損可發(fā)生于主要皮區(qū)或相鄰皮區(qū)以外。罕見數(shù)個皮區(qū)不對稱受累，即身體的兩側(cè)均出疹。皮疹最初表現(xiàn)為不對稱的、單側(cè)的紅斑或斑丘疹，通常于12-24小時內(nèi)出現(xiàn)成簇的小水皰，皰液清，內(nèi)含高濃度水痘-帶狀皰疹病毒。2-4天后，水皰融合。在第3天，水皰可變渾濁，經(jīng)過7-12天干涸。免疫正常者，皮損持續(xù)至結(jié)痂消失的時間通常為2-3周。局部淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。偶見免疫缺陷者呈慢性病程，皮膚改變可持續(xù)數(shù)月，可反復(fù)出現(xiàn)小水皰。

帶狀皰疹是否具有傳染性？

帶狀皰疹皮損處含有高濃度的水痘帶狀皰疹病毒，可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘。從出疹到全部皮疹干燥結(jié)痂前均具有傳染性，但傳染性要低于水痘，故需要隔離到皮疹結(jié)痂為止。尤其是家中有幼兒的或免疫功能受損的人，要保持良好的通風(fēng)或進行紫外線照射。遮蓋皮損后，傳染性會下降。

得過一次帶狀皰疹后還會再得么？

既往認為病愈后可獲得較持久的免疫，但現(xiàn)在認為其具有復(fù)發(fā)性，非“一次患病終身免疫”，尤其對于年老或免疫力低下人群。研究發(fā)現(xiàn)約有1%-6%的復(fù)發(fā)幾率， 且如果再發(fā)病，大多數(shù)出現(xiàn)在與之前一次不同的部位。

帶狀皰疹的診斷

疾病的診斷主要是依據(jù)它的癥狀，即沿神經(jīng)分布的帶狀水皰樣皮損以及神經(jīng)痛的表現(xiàn)。本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱（尤其高熱）病的過程中，常易復(fù)發(fā)。單純皰疹通常在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹患者不出現(xiàn)這種情況。

在沒起疹子的前驅(qū)期或頓挫型帶皰，需要與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、肩周炎、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛進行鑒別。

通過病毒分離、抗原檢測等實驗室檢查可確診疾病。皰底刮取物涂片染色檢查多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，必要時通過PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒，病毒培養(yǎng)予以確診。

帶狀皰疹的治療

藥物治療是基礎(chǔ)，藥物聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解疼痛，減少藥物用量及不良反應(yīng)。治療過程中，要監(jiān)測疼痛強度的改善情況。治療一周后，應(yīng)對治療的效果和不良反應(yīng)進行評價以便維持或調(diào)整現(xiàn)有的治療方案。對疼痛進行評價，通常治療后疼痛評分較基線降低≥30％即認為臨床有效，降低≥50％即為明顯改善。

常用的治療藥物和治療方法

藥物治療是帶狀皰疹治療的基礎(chǔ)，用藥方案需綜合考慮有效性、安全性、經(jīng)濟性及依從性，涉及的藥物種類包括抗病毒藥、鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等。研究證實在帶狀皰疹發(fā)病72小時內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥物有助于縮短病程，整體獲益較大。臨床常用的抗病毒藥物有：阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋。這些藥物需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物就不再需要抗病毒藥物，可使用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5％利多卡因貼劑，二線藥物是一些鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類藥物和曲馬多。加巴噴丁和普瑞巴林是常用的治療帶狀皰疹的特效藥物，這兩種藥物的常見不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，兩藥在使用時均應(yīng)遵循夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。

介入微創(chuàng)治療

現(xiàn)代技術(shù)的進步使以被動的藥物治療為主，變?yōu)橐越槿胫委煘橹魉幬镏委煘檩o。用于治療帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。在門診最常用也是治療效果比較確切的治療方法是神經(jīng)阻滯。只要局部沒有明顯的感染，對確定侵犯神經(jīng)干的注射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對于病史長、神經(jīng)痛嚴重、常規(guī)藥物治療效果差的患者，可采取局部神經(jīng)阻滯治療，所用藥物為局麻藥、皮質(zhì)激素和維生素。

對于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、灼燒樣痛等難治性神經(jīng)源性疼痛，應(yīng)用特異性神經(jīng)射頻消融技術(shù)及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得滿意的治療效果。

另外還可采用一些物理治療，如紅藍光照射、激光照射、紫外線療法等。紫外線療法，激光治療等有助于緩解疼痛和促進愈合。同時，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，促進炎癥吸收，激活巨噬細胞，增強其吞噬能力，提高免疫功能，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛。

帶狀皰疹患者的日常管理

得了帶狀皰疹，該怎么辦？

一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)盡早尋求醫(yī)療幫助，以便早期治療和控制病情。要遵醫(yī)囑定時定量服藥，不可隨意停藥，若在用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生。

抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等可用于抑制病毒復(fù)制，縮短病程。對于疼痛明顯的患者，可適當使用非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚。

患者外用藥物涂抹患處可緩解癥狀。局部可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進行干燥和消毒，每日數(shù)次，每次15-20分鐘。水皰少時可涂爐甘石洗劑。

同時，對于伴有焦慮、抑郁等心理問題的患者，可進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。保持充足的睡眠、飲食均衡、適度鍛煉等，有助于提高免疫力，促進康復(fù)。

如果你的身邊也有這樣的患者，要建議患者及時就醫(yī)，也要體諒和理解患者。帶狀皰疹的疼痛是相當劇烈的，在疼痛無法忍受時轉(zhuǎn)移注意力，耐心安慰患者，放松心情，鼓勵患者保持一個積極樂觀的心態(tài)。

如何預(yù)防帶狀皰疹進展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？

預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的最佳方法是提高個人免疫能力，避免感染帶狀皰疹病毒，避免帶狀皰疹的再激活。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，做到睡眠充足，保持個人清潔衛(wèi)生，預(yù)防病毒感染。飲食宜清淡，遵循易消化的高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多吃瘦肉、雞蛋、黑木耳、玉米、大豆等。多吃水果蔬菜，保持大便通暢。

中老年人接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛最有效的方法。目前上市的疫苗有兩大類，減毒活疫苗和重組HZ疫苗。這兩類疫苗的安全性和有效性均在免疫功能正常的健康成人、特定的免疫功能受損或者免疫紊亂病人的臨床試驗中得到證明。減毒活疫苗是多年以來使用的標準疫苗類型，可靠性強和安全性高；重組 HZ 疫苗對于帶狀皰疹的效率要高于減毒活疫苗。由于重組 HZ 疫苗不具有完整病毒結(jié)構(gòu)，僅含有病毒糖蛋白E，因此對免疫低下的人群也是安全的，具有更好的保護能力，如有需求可去社區(qū)醫(yī)院接種疫苗。

（麻醉手術(shù)中心 王云、李瑞萍）