一、概述

三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡(jiǎn)稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。

二、病因

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了，周圍學(xué)說(shuō)認(rèn)為病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間部分，是由于多種原因引起的壓迫所致;中樞學(xué)說(shuō)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛為一種感覺(jué)性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。

三、臨床表現(xiàn)

成 年及老年人多見(jiàn)，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰 上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕 觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常 人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢 洗臉、刷牙、進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。

四、檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)臨床診斷有輔助意義。

2.肌電圖檢查。

五、診斷

典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、面部扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，不難確診。

六、鑒別診斷

1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

疼痛為持續(xù)性伴感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀。常見(jiàn)于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。

2.牙痛

牙痛常為持續(xù)性飩痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。X線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等有助鑒別。

3.舌咽神經(jīng)痛

較少見(jiàn)，常見(jiàn)于年輕婦女。局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)類似三叉神經(jīng)痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽常可誘發(fā)。在咽喉、舌根扁桃體窩等觸發(fā)點(diǎn)用4%可卡因或1%丁卡因噴涂可阻止發(fā)作。

七、治療

首選藥物治療，無(wú)效或失效時(shí)選用其他療法。

1.藥物治療

卡 馬西平治療，當(dāng)疼痛停止后可考慮逐漸減量。不良反應(yīng)可見(jiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良等，出現(xiàn)皮疹、共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心 絞痛、精神癥狀時(shí)需立即停藥。如卡馬西平無(wú)效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無(wú)效時(shí)可試用氯硝西泮。不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見(jiàn)短暫性精神錯(cuò) 亂，停藥后消失。可同時(shí)輔用大劑量維生素B12，肌內(nèi)注射，部分患者可緩解疼痛。偶有一過(guò)性頭暈、全身瘙癢、復(fù)視等不良反應(yīng)。

2.封閉治療

服藥無(wú)效者可試行無(wú)水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，可達(dá)止痛效果。不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺(jué)缺失。

3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法

X 線監(jiān)視或CT導(dǎo)向下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達(dá)65～75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經(jīng)節(jié)后無(wú)髓鞘Aδ及C纖維(傳 導(dǎo)痛、溫覺(jué))，保留有髓鞘Aα及β粗纖維(傳導(dǎo)觸覺(jué))，療效達(dá)90%以上。適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病、不能耐受手術(shù)者。約20%應(yīng)用此療法的患者出現(xiàn)面部 感覺(jué)異常、角膜炎、咀嚼肌無(wú)力、復(fù)視、帶狀皰疹等并發(fā)癥。

4.手術(shù)治療

可選用三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)，止痛效果確切。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時(shí)不產(chǎn)生感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，是目前廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法，但可出現(xiàn)聽(tīng)力減退、氣栓及滑車、展、面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹等并發(fā)癥。

一、概述三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡(jiǎn)稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。二、病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了，周圍學(xué)說(shuō)認(rèn)為病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間部分，是由于多種原因引起的壓迫所致;中樞學(xué)說(shuō)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛為一種感覺(jué)性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。三、臨床表現(xiàn)成 年及老年人多見(jiàn)，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰 …