春節(jié)就要到了，許多家庭都已經(jīng)制定了出游計(jì)劃。然而，在享受旅行的同時(shí)，大家也要注意規(guī)避潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。特別是前往一些熱帶地區(qū)前，大家應(yīng)該提前了解目的地的疾病風(fēng)險(xiǎn)，采取必要的預(yù)防措施，如接種疫苗、使用防蚊用品、注意飲食衛(wèi)生等，謹(jǐn)防熱帶病感染。1月30日是全球第六個(gè) “世界被忽視熱帶病日”，今天北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所的專家分別選擇了一種病毒疾病“登革熱”與一種寄生蟲病“肝吸蟲病”跟大家介紹，希望可以幫助大家更加了解如何科學(xué)地識(shí)別與預(yù)防熱帶病，保護(hù)自己與家人的健康。請(qǐng)聽北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所主任醫(yī)師鄭曉燕、李小麗進(jìn)行科普講解。

登革熱

什么是登革熱？

登革熱（Dengue fever，DF）是一種由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起的急性傳染病。它的臨床特征包括突起發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血及白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克及重要器官衰竭，甚至死亡。近年來，登革熱的疫情在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為全球健康的重大威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，登革熱位列2019年全球十大健康威脅之一，且過去20年，全球登革熱的發(fā)病率顯著上升，流行范圍逐漸擴(kuò)展至以前未曾出現(xiàn)過登革熱疫情的地區(qū)。

在我國，登革熱被列為法定報(bào)告的乙類傳染病。隨著全球氣候變化、交通客運(yùn)及人口流動(dòng)的增加、城市化進(jìn)程的加快，以及土地利用和生態(tài)環(huán)境的變化，登革熱在我國的傳播也呈現(xiàn)出本地傳播和暴發(fā)省份逐漸增多的趨勢(shì)。登革熱的流行范圍已經(jīng)從傳統(tǒng)的兩廣地區(qū)沿東南沿海擴(kuò)展到華中，甚至向黃河以南的其他區(qū)域擴(kuò)散。

登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，共有4個(gè)血清型，即DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4，均可導(dǎo)致人類感染。病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm，基因組為單股正鏈RNA。

登革熱主要通過伊蚊叮咬傳播。在我國，主要的傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊。傳染源包括登革熱患者、隱性感染者和帶病毒的非人靈長類動(dòng)物。

重癥高危人群包括年齡大于65歲、晚期妊娠女性、有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者、肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者以及二次感染者。

登革熱的臨床表現(xiàn)有哪些？

登革熱的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程可分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。多數(shù)病例病情較輕，僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期表現(xiàn)，少數(shù)病例為重癥登革熱，表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克及重要臟器損傷。

登革熱的并發(fā)癥包括休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、急性肝損傷、心臟受累、急性腎損傷、呼吸系統(tǒng)受累等。

登革熱的診斷

登革熱的相關(guān)檢查可以包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查以及病原學(xué)和血清學(xué)檢查，如抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離和血清抗體檢測(cè)。

接診醫(yī)生主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。如果患者有登革熱相關(guān)的流行病學(xué)史，有相關(guān)的登革熱癥狀，在排除了其他引起類似癥狀的疾病后，也可以臨床診斷登革熱。

登革熱的治療

治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。以對(duì)癥支持治療為主，目前尚無有效抗病毒治療藥物。病例應(yīng)采取防蚊隔離治療，病程超過5天，且體溫自然下降至正常超過24小時(shí)及以上可解除隔離。

重癥登革熱的治療包括容量管理、抗休克治療、DIC的治療、出血的治療以及重要臟器支持治療。對(duì)于重癥患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。

如何預(yù)防登革熱？

我國尚無上市的登革熱疫苗。主要預(yù)防措施是防蚊滅蚊，切斷傳播途徑，如定期開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清理衛(wèi)生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；社區(qū)居民家中使用紗窗紗門和蚊帳蚊香等；外出使用驅(qū)蚊劑，避免伊蚊叮咬。對(duì)居家患者，應(yīng)指導(dǎo)其實(shí)施防蚊隔離措施，控制登革病毒傳播。醫(yī)院收治病房、院內(nèi)和醫(yī)院周圍要開展殺滅成蚊措施；病房及值班房間安裝紗門和紗窗。醫(yī)務(wù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，使用驅(qū)避劑等預(yù)防蚊蟲叮咬。

如果家里有不需要住院治療的登革熱患者，居家隔離時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

首先，患者應(yīng)盡量待在單獨(dú)的房間，避免與家人和其他家庭成員密切接觸，特別是避免被蚊蟲叮咬。由于登革熱是通過蚊子傳播的，患者應(yīng)采取有效的防蚊措施，如使用蚊帳、驅(qū)蚊液，穿長袖衣物和長褲，減少蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)。居住環(huán)境需要保持清潔和通風(fēng)，定期開窗透氣，避免積水和蚊子滋生。

其次，患者和家庭成員都應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在接觸患者后，必要時(shí)使用酒精消毒液對(duì)常接觸的物品進(jìn)行消毒。

此外，其他未感染的家庭成員也應(yīng)采取防蚊措施，避免與患者有直接接觸。家里其他成員也要清理家中可能成為蚊子滋生地的積水，如花盆底盤、空調(diào)水槽、雨水收集器等地方，保持干燥，避免蚊子繁殖。

肝吸蟲病

什么是肝吸蟲病？

肝吸蟲的學(xué)名是華支睪吸蟲，它的幼蟲寄生在淡水魚蝦體內(nèi)，尤其是魚的鰭部肌肉，特別是背鰭和尾鰭的肌肉，這些部位氧氣含量比較高，幼蟲愛在這里寄生。人們食用了含有這些幼蟲的淡水魚蝦，可能會(huì)感染寄生蟲病。又因?yàn)檫@種寄生蟲主要是寄生在肝膽管內(nèi)，造成膽管、肝臟的病變，所以也被稱為是肝吸蟲病。

肝吸蟲感染者在我國約為1500萬，是當(dāng)前我國危害最為嚴(yán)重的食源性寄生蟲病。我國主要有兩個(gè)區(qū)域是華支睪吸蟲的高發(fā)地區(qū)，一個(gè)是東北地區(qū)，比如說黑龍江、吉林、遼寧，那里的松花江、黑龍江、烏蘇里江、遼河，淡水魚資源豐富。另一個(gè)區(qū)域是華南地區(qū)，廣東、廣西。廣東省是我國重要的淡水魚產(chǎn)區(qū)，也是華支睪吸蟲病的高發(fā)地帶，據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省人群感染率居全國第一，佛山市順德地區(qū)的人群感染率為50.7%，位居廣東省首位。北京主要是輸入性的病例為主。

肝吸蟲病的癥狀有哪些？

肝吸蟲主要是在肝膽管系統(tǒng)內(nèi)寄生，它們的蟲卵、蟲體及其新陳代謝產(chǎn)物會(huì)堵塞肝內(nèi)膽管，從而引發(fā)一些炎癥反應(yīng)，比如膽管炎、膽囊炎。有些患者會(huì)表現(xiàn)為上腹部疼痛，這種疼痛呈現(xiàn)持續(xù)性刺痛，進(jìn)食后加劇，不喜歡吃一些油膩食物，類似急性膽囊炎癥狀。有一些患者表現(xiàn)是肝區(qū)的疼痛右側(cè)腹部疼痛，按壓的時(shí)候疼痛更為明顯。有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱常伴有明顯畏寒和寒戰(zhàn)，體溫最高可達(dá)近40℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長短不一，短者3~4天，未經(jīng)治療者可反復(fù)發(fā)熱達(dá)數(shù)月之久。部分患者發(fā)熱時(shí)伴有頭痛。所以很多患者以為自己是旅途勞累，感冒發(fā)燒了，根本不會(huì)想到寄生蟲，服用各種抗感染的治療，不見好轉(zhuǎn)。血常規(guī)中的嗜酸性粒細(xì)胞檢查，它的數(shù)值與肝吸蟲密切相關(guān)，如果數(shù)值增高可進(jìn)一步排查。

肝吸蟲會(huì)對(duì)人們身體造成嚴(yán)重傷害嗎？

對(duì)于肝吸蟲的感染階段，我們主要分為急性期和慢性期，他們所表現(xiàn)的臨床癥狀及嚴(yán)重程度是不相同的。對(duì)于急診感染者，尤其是那些只吃了一次生魚蝦，感染蟲體數(shù)量少、癥狀較輕的患者，盡早服用殺蟲藥物，可以及時(shí)控制病情。

但是對(duì)于慢性期的患者，就完全不一樣了。肝吸蟲的慢性期分為幾種情況，第一種情況是在急性期，肝吸蟲病未獲得及時(shí)治療，沒有按照醫(yī)生的醫(yī)囑來全療程規(guī)律治療，可演變?yōu)槁愿挝x病。還有一種情況，患者反復(fù)多次食用生魚蝦，不斷地重復(fù)感染肝吸蟲，可進(jìn)入慢性期。

在慢性感染階段，主要臨床癥狀集中表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，如進(jìn)食后上腹脹、食欲減退、經(jīng)常性腹痛和慢性腹瀉等。嚴(yán)重感染者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的膽道阻塞、膽石癥、肝膿腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化和門脈高壓，出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張等癥狀。最為嚴(yán)重的是，這種蟲體已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定為是一種可能的致癌物，增加膽管癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于兒童和青少年，這種疾病也會(huì)造成很大影響。如果是肝吸蟲的慢性感染階段，孩子除了消化道癥狀外，還伴有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥者、水腫、肝大等，影響孩子發(fā)育。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染了肝吸蟲病，要及時(shí)、正規(guī)、全療程治療，同時(shí)要避免反復(fù)多次的感染。

哪些飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致肝吸蟲感染？

第一種就是生食魚鮮。生食魚生或新奇的飲食方式已成為食源性寄生蟲感染尤其是華支睪吸蟲感染的主要原因。我們所接診的大部分患者，都是在出差、旅行過程中，品嘗當(dāng)?shù)氐纳~片或者魚生粥而感染的。

第二種是當(dāng)?shù)仫嬍筹L(fēng)俗。如福建省最北端浦城縣，那里溪水、河流、池塘遍布，各水域魚類品種繁多。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民把江河、池塘里的野生小魚用火燻烤曬干后充當(dāng)美食，這可能導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用裆⒃诟腥净蛄阈歉腥救A支睪吸蟲。

第三種是本地居民的固有飲食習(xí)慣。如吉林西部地區(qū)，水產(chǎn)資源非常的豐富，生魚很容易獲得、不經(jīng)過烹飪，直接上桌，甚至用來招待賓客。這是當(dāng)?shù)厝烁畹俟痰娘嬍沉?xí)慣，但由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，生食或半生食淡水魚的暴露機(jī)會(huì)更多、導(dǎo)致感染或反復(fù)感染。

最后一個(gè)方式就是我們家里用的砧板生熟不分。切過生肉的菜板上，很可能就粘有肝吸蟲的幼蟲。這樣的菜板若再切別的熟食，食物不繼續(xù)進(jìn)行高溫深度加工而直接食用的話，會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。

為了避免得肝吸蟲病，不吃魚蝦有必要嗎？

當(dāng)然是沒必要了！魚蝦是非常有營養(yǎng)的食物，可以給我們提供優(yōu)質(zhì)的蛋白，有助于健康，建議大家食用。大家覺得可怕的不是魚蝦本身，而是它們體內(nèi)所含有的寄生蟲的蟲體。這就更要求我們做到健康的飲食習(xí)慣，不要生食，生腌、酒醉的魚蝦盡量不要食用。不要食用半生的魚蝦，比如自己烤制或煎炸的魚肉，如若火候掌握不到位，很可能出現(xiàn)里面的肉沒熟的情況。通過正確的烹飪方式做熟的魚蝦依然可以保證食用的安全性，可以食用，千萬不能因噎廢食。

怎么能知道自己是否感染了肝吸蟲病？

有一些人可能是主動(dòng)或被動(dòng)的接觸了生的食物，那無論是哪個(gè)方式，只要是你有過生食或者半生食魚蝦的經(jīng)歷，那都要在腦子里想想以下幾個(gè)問題：

1、我曾在多久前食用過生或半生的魚蝦，吃完之后我有不舒服嗎？

2、我是否出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛、身上出現(xiàn)成片的皮疹的情況嗎？

3、我最近做過的血常規(guī)里有提示白細(xì)胞升高嗎？主要是嗜酸性粒細(xì)胞的升高嗎？

4、我最近的體檢的時(shí)候腹部的超聲發(fā)現(xiàn)有肝臟的異常嗎？

5、我最近總是腹脹、看見油膩的食物想吐，還時(shí)不時(shí)的感覺腹部疼痛？

如果有以上情況的出現(xiàn)，那么一定要來醫(yī)院就診，做一些相應(yīng)的檢查。讓醫(yī)生來幫助您排查。千萬不要擅自服用殺蟲藥物。一定要在專科醫(yī)生的建議下進(jìn)行檢查及治療。

（熱帶醫(yī)學(xué)研究所  鄭曉燕、李小麗 ）